Согласно данным мета-анализа более чем 40 исследований, использование двух и более АГП оказывается более эффективным, чем повышение дозы препарата у пациентов на монотерапии. Физиологический и фармакологический синергизм комбинированной терапии можно назвать причиной более высокой эффективности (в отношении снижения АД) и безопасности (на фоне взаимного нивелирования побочных эффектов одного препарата другим при выборе рациональной комбинации).

Влияние на разные составляющие патогенеза АГ при комбинированной терапии позволяет подавлять контррегуляцонные механизмы АД и эффективнее добиваться целевых значений АД. Фиксированные комбинации АГП — это возможность сохранить такую же приверженность пациентов к лечению, как при монотерапии.

В рамках комбинированной терапии с использованием АГП могут быть задействованы одновременно два, три и более препарата.

При выборе оптимальной комбинации важно ориентироваться на следующие критерии:

• взаимодополняющий эффект препаратов,
• улучшение результатов при совместном использовании
• наличие аналогичных фармакодинамических и фармакокинетических особенностей.

Перечисленным критериям полностью соответствуют рациональные комбинации АГП. К ним относятся БРА+диуретик, иАПФ+диуретик, БРА+АК, иАПФ+АК и другие.

В терапии АГ могут быть назначены фиксированные или нефиксированные комбинации АГП. Первые позволяют добиться высокой приверженности, вторые — позволяют максимально индивидуализировать лечение.

При выборе составляющих комбинированной терапии учитываются:

• возраст пациента,
• сопутствующие заболевания,
• поражение органов-мишеней,
• особые клинические ситуации (беременность),
• эффективность предшествующего лечения,
• возможные взаимодействия (в том числе с медикаментами, назначенными по поводу сопутствующих заболеваний),
• социально-экономические факторы.

При часто встречающихся в практике терапевтов и кардиологах ситуациях, когда у пациента с АГ выявляется микроальбуминурия или ГЛЖ, комбинация иАПФ/БРА+диуретик/АК является наиболее обоснованной.

При ИБС, ХСН, протеинурии и других признаках ХСН тиазидный диуретик рекомендуется заменить на петлевой.

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/sovremennye_podhody_k_naznacheniju_kombinirovannoj_terapii_arterialnoj_gipertenzii#comments