Хронический вирусный гепатит С

Хронический вирусный гепатит С

Распространенность

Распространенность хронической ВГС-инфекции в мире составляет от 0,5 до 2%. Особенно высока она в Заире и Саудовской Аравии и некоторых регионах Японии, как и вирус папилломы человека. В России ежегодная заболеваемость ВГС-инфекцией в среднем составляет 20 случаев на 100 000 населения.

Этиология и патогенез

В основе патогенеза лежит прямое цитопатическое действие вируса в сочетании с аутоиммунными реакциями, иммуноопосредованным воспалением и повреждением гепатоцитов. Высокая изменчивость вируса и способность «ускользания» его от иммунного ответа организма-хозяина также обусловливают высокий риск хронизации процесса.

Клинические проявления

У большинства пациентов заболевание протекает бессимптомно, лишь в 6% случаев отмечаются проявления астенического синдрома. Иногда пациенты предъявляют жалобы на периодически возникающую тупую малоинтенсивную боль и тяжесть в правом подреберье, тошноту, снижение аппетита, кожный зуд, артралгии и миалгии. Внепеченочные проявления включают синдром Шегрена, мемб-ранозный гломерулонефрит, красный плоский лишай, тромбоцитопению аутоиммунного генеза, смешанную криоглобулинемию (проявляются пурпурой, артралгиями, пораженим почек и/или нервной системы).

Диагноз

Основным маркером вируса в организме является HCV PHK Желательно также определение генотипа вируса, так как последний имеет большое значение для прогноза лечения интерфероном (хуже всего поддается интерферонотерапии 1 генотип). У лиц с иммунодефицитом или при использовании малочувствительных методов диагностики анти-HCV может не определяться. Уровень трансаминаз достигает высоких значений, но слабо коррелирует с выраженностью гистологических изменений. Для гистологической картины, помимо неспецифических воспалительно-некротических изменений, характерно сочетание жировой и баллонной дистрофии и образование лимфоидных фолликулов.

Дифференциальный диагноз проводится с теми же заболеваниями, что и при хроническом гепатите В.

Лечение

Основными целями лечения являются снижение смертности, предотвращение развития цирроза и рака печени, элиминация HCV ДHК, нормализация уровня трансаминаз и гистологической картины.

В настоящее время принята схема лечения α-интерфероном в сочетании с рибаверином, возможно подключение 3-го противовирусного препарата (ремантадин, амантадин).

Дозы препаратов и продолжительность лечения зависят от генотипа вируса. При хроническом гепатите С, вызванном 1-м генотипом, лечение проводят в течение года, в других случаях — 6 мес.

Профилактика

Специфическая профилактика отсутствует. Необходимо только вылечить фоновые заболевания — цитомегаловирус и д.р.

Прогноз

Цирроз у больных хроническим гепатитом С развивается примерно через 30 лет от начала заболевания и в 20-30% случаев в зависимости от генотипа вируса и наличия злоупотребления алкоголем. Риск развития рака печени составляет от 1,5 до 7%.

Комментировать